15.07.2012
Проблемы и перспективы развития многоместных барокомплексов в России
Журнал "Поликлиника", №1 2012Гипербарическая оксигенация (ГБО) на сегодняшний день является высокотехнологичным методом лечения, применяемым при патологических состояниях, основу которых составляет, прежде всего, гипоксия. Наряду с этим высокотехнологичным, или, иными словами, наукоемким является труд врача ГБО, обязанного владеть не только обширными клиническими и техническими знаниями, но и современной информацией о биоэнергетике клетки, функции мембран, быть в курсе современного состояния проблем патологии и других разделов фундаментальной медицины. К сожалению, за последние 10–15 лет в нашей стране интенсивность научных фундаментальных исследований в гипербарической медицине снизилась, большая часть интереснейшей и важнейшей информации черпается из зарубежных источников. Однако в области практики российский опыт остается уникальным и вызывает большой интерес иностранных коллег.
Успешное применение ГБО в неотложной медицине отмечено при многих заболеваниях и состояниях. Среди эффектов ГБО, оказывающих воздействие на организм человека, можно выделить следующие:
- Стимулирующий – регулирование функциональной обменной активности клетки;
- Антибактериальный – подавление жизнедеятельности микробов;
- Фармакодинамический – усиление действия лекарственных препаратов и, в то же время, снижение побочных эффектов от их применения;
- Восстанавливающий – разблокирующее действие на гемоглобин, миоглобин и цитохромоксидазу при отравлении угарным газом, метиловым спиртом, цианидами и другими токсичными веществами;
- Иммунокорректирующий – восстановление иммунитета;
- Вазопрессорный – снижение внутричерепного давления, улучшение мозгового кровотока в зоне повреждения, снятие отеков мозга;
- Компрессионный – при параличе кишечника и газовой эмболии – уменьшение объема газа, находящегося в кишечнике и сосудах, восстановление их проходимости.
Наравне с этим специалисты отмечают нормализацию питательного баланса клетки, ускорение восстановительных процессов, активное разрушение токсических продуктов в организме и предупреждение их образования. Показания к проведению гипербарической оксигенации вытекают из ее многочисленных клинико-функциональных эффектов. При некоторых тяжелых патологических состояниях: отравлении окисью углерода, развитии клостридиальной инфекции, баротравмелегких, полученной в аварийной ситуации водолазом под водой, гипербария превосходит все имеющиеся способы лечения и является приоритетным методом.
При лечении многих заболеваний, когда трудно ожидать положительного результата от одного метода лечения, ГБО используется в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
В благоприятных ситуациях состояние больных улучшается, стабилизируются показатели дыхания и гемодинамики, возрастает активность, разрешается гемоконцентрация, увеличивается масса циркулирующей крови.
Одно из важнейших свойств гипербарической оксигенации – возможность оказывать профилактический эффект. В этом случае ГБО используется для поддержания и восстановления профессиональной работоспособности, после чего увеличивается ее продолжительность и эффективность. Особенно это актуально, если известно заранее, что предстоит работа с большой физической, умственной и эмоциональной нагрузкой.
Отдельная серьезная тема – реабилитация больных с последствиями черепно-мозговой травмы и нарушением мозгового кровообращения посредством ГБО. Тем более что все чаще жертвами инсультов становятся люди, не достигшие пятидесяти, а иногда и сорока лет. Реабилитация таких больных не только серьезная медицинская, но и острейшая социальная проблема. ГБО нашла свое место и в поликлинической практике. Очень часто бывает, что основное заболевание, при котором надо провести курс ГБО-терапии, не требует стационарного лечения. Наблюдение в поликлинике дает возможность для пациентов с «амбулаторным» диагнозом пройти курс лечения в барокамере. Раньше таким больным гипербарическая оксигенация была практически недоступна. Поэтому на сегодняшний день, особое значение имеет развитие центров ГБО в которых были бы не только одноместные, но и многоместные барокамеры, используемые в настоящий момент в основном в водолазном деле для лечения специфических водолазных патологий.
Очевидно, что описанные задачи требуют конкретных решений, так в 2009 году приказом №415н Минздравсоцразвития РФ была утверждена специальность водолазный врач. В ближайшие годы планируется развивать центры водолазной медицины и для обеспечения центров необходимо установить в каждом из них медицинские многоместные камеры на рабочее давление 10 кгс/см2 с возможностью длительного пребывания под повышенным давлением (до 5 суток и более). Для эффективной работы многоместных барокомплексов
предполагается кроме оказания специализированной помощи, связанной с профессиональной водолазной деятельностью, плановое лечение других соматических заболеваний методом гипербарической оксигенации. В связи с этим возникает вопрос о состоянии нормативной базы по использованию многоместных барокамер.
Сегодня практически отсутствуют отделения с использованием многоместных барокамер для лечения, профилактики и реабилитации больных и развитие центров водолазной медицины могло бы частично решить эту проблему. Для этих целей необходима государственная поддержка развития ГБО в России, которая не только продиктована клинической значимостью метода и его ролью в сохранении здоровья нации, но и является вопросом престижа отечественной медицины. Для этого требуется принятие следующих мер:
- Проведение научно-исследовательских работ для доказательств эффективности и целесообразности применения методов ГБО с помощью рандомизированных контролируемых исследований.
- Ведение процедур по включению методов ГБО в стандарты лечения более широкого круга заболеваний.
Подготовка программы обновления устаревшего технического парка бароаппаратов с развитием многоместных барокамер и создания на их основе многопрофильных бароцентров.
Одним из ведущих предприятий в области разработки и поставок оборудования для водолазной медицины является Группа Компаний «Тетис». Компания более 20 лет разрабатывает и поставляет медицинские и водолазные барокамеры различной емкости и рабочего давления для нужд Министерства обороны России, МЧС, Морского флота и тд. С другой стороны, компанией предпринимаются действия по созданию нормативной базы, отсутствие которой на данный момент препятствует развитию использования методов ГБО.
Так, например, во время проведения 21 международной медицинской выставки «Здравоохранение 2011» 6 декабря 2011 г в зале для семинаров № 5 Экспоцентр Москва – выставочный комплекс состоялось заседание круглого стола по теме: «Многоместная медицинская барокамера в многопрофильном лечебном центре», где одной из задач стали пути решения вопросов нормативной базы и других аспектов развития методов баромедицины.
Организаторами круглого стола выступило Правление Всероссийской Ассоциации специалистов в области гипербарической медицины и техники, кафедра гипербарической оксигенации Российской Медицинской Академии Последипломного Образования, ГК «Тетис». В работе приняли участие главные специалисты Министерства здравоохранения и социального развития, Министерства обороны РФ, МЧС РФ, ведущие специалисты здравоохранения. Целью проведения круглого стола было обсуждение единого подхода к развитию методов ГБО в практической деятельности; а также оптимальное использование ресурсов многоместных барокамер в интересах различных ведомств.
Кроме того рассмотрены нормативно-правовые аспекты разработки, производства и эксплуатации многоместных барокамер в медицинских целях. Участники круглого стола были единодушны в своих положительных оценках и необходимости развития баромедицины в стране. Дальнейшие сборы специалистов, заинтересованных в развитии методов ГБО планируются в сентябре 2012 года на базе ГК «Тетис», где детально будут рассмотрены практические шаги в решении столь важной проблемы.
Смотреть статью в электронной версии
